德州扑克下载安装:病歷質量監控管理規定

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德州扑克谁发明的 www.mvlaf.icu 病歷質量監控管理規定

為進一步加強從運行病歷到歸檔病案各個環節的質量監控管理,全面提高病歷內涵質量,加快病歷歸檔率及降低病案返修率,保證醫療質量及醫療安全,制定以下管理辦法。

一、病歷質控體系

建立“三級”病歷質控體系,進行運行病歷環節質控及歸檔病案終末質控。一級質控由科室主任及護士長完成,病歷質量管理作為科室醫療質量管理的重要內容,科主任及護士長負責對本科運行病歷及出院病歷內容進行審核,質控病歷內涵質量,提高病案歸檔率。

二級質控由病案室完成,病案室負責對全院歸檔病案進行終末質控,負責對歸檔病案格式規范化及完整性以及病案內容進行審核,經審核合格的病案方可上架歸檔,并負責統計各科室病歷歸檔率及病案返修率。

三級質控由醫院病歷質控小組的質控人員完成,醫務科定期組織質控人員對病歷質控標準進行學習,避免對病歷書寫規范理解不一致或掌握標準尺度不同而造成病歷書寫評估標準不一致的問題。病歷質控小組負責對全院運行病歷及歸檔病案抽查質控。

二、質控形式

1、各科室質控醫師(科主任)及質控護士(護士長)質控

各科室質控醫師及質控護士科主任可以指派科室其他人員負責,但須上報醫務處備案??浦魅渭盎な砍の剖也±柿康諞輝鶉穩?。

2、病歷質控小組質控

1)手術科室

《手術科室醫療質量質控表(術前)》運行病歷30份/月

2)全院臨床科室

運行病歷

60份/月歸檔病案120份/月題目:病歷質量監控管理規定編號:YWK-BF-0001

頁數:5附件:6發布部門:醫務科首次發布日期:2018-9-26版本號:002版本發布日期:2019-1-1聯合擬定部門:病案室

審核:醫務科批準:院務會

3)典型病歷講評

歸檔病案:手術科室1份/月非手術科室1份/月

3、內科總值班(科主任)

運行病歷60份/月

4、院級質控

1)非手術科室張富明歸檔病案20份/月

2)手術科室冀連春歸檔病案20份/月

三、質控標準

1、參評依據

1)2010年原衛生部《病歷書寫基本規范》

2)2010年原山西省衛生廳《病歷書寫質量評價標準》

3)2012年原衛生部《住院病案首頁部分項目填寫說明》

4)2016年國家衛計委《住院病案首頁數據填寫質量規范(暫行)》

5)2016年國家衛計委《住院病案首頁數據質量管理與控制指標》

6)2017年國家衛計委《電子病歷應用管理規范(試行)》

2、本院病歷書寫參考資料

1)病歷書寫基本規范(山西科學科技出版社)

2)病歷書寫規范(東南大學出版社)

3)病歷書寫規范、示例(懷仁諾貝爾醫院)

4)病案質量控制培訓(懷仁諾貝爾醫院)

5)國家臨床路徑(人民衛生出版社)

6)國際疾病分類(山西科學科技出版社,手術與操作:ICD-9/ICD-10)

3、具體考核工具

1)《運行病歷質量評審表》

2)《歸檔病案質量評審表》

四、病歷工作量統計方法

1、助理醫師(參與值班)書寫病歷后,在病案首頁實習醫師一欄簽名,醫院統計其工作量及對其病歷進行質控;

2、實習醫師一欄無簽名,默認住院醫師為病歷書寫者,醫院統計其工作量及對其病歷進行質控;

3、科室每下一個月8號前統計匯總上交上個月全科醫生病歷工作量,填寫《科室醫生病歷工作量統計表》上交醫務處,未按時上交病歷工作量統計表,影

響人員績效核算,科室自行承擔后果。

4、醫院只核算上月度工作量,科室延報、漏報等情況導致跨月份上報工作量不予統計。

五、考核辦法

1、運行病歷

《運行病歷質量評審表》總分為100分,運行病歷質量評審分≦79分,納入科室及個人績效考核。

1)手術科室主管醫師每月運行病歷質控不合格總計超過5份者(特殊情況不計入考核),每超出一份,扣發績效分2分/人;非手術科室主管醫師每月運行病歷質控不合格總計超過10份者(特殊情況不計入考核),每超出一份,扣發績效分2分/人。

2)手術科室運行病歷質控不合格,每月科室累計超過20份者,每超出一份,扣發科主任績效分10分/份;非手術科室運行病歷質控不合格,每月科室累計超過40份者,每超出一份,扣發科主任績效分10分/份。

2、歸檔病案

電子病歷由主管醫師自動提交歸檔,10日后臺自動鎖定。紙質病歷歸檔時限不得超過五個工作日。死亡患者,應在患者死亡后一周內完成包括死亡病例討論記錄在內的全部病歷內容并歸檔,歸檔時限不得超過七個工作日。

考核:

1)出院病歷(每份)歸檔時間(普通病歷5天,死亡病歷7天)每超出規定日期一天,扣發責任人(以病案首頁住院醫師為標準)2個績效分/份,逐日累計,上不封頂;

2)病歷未按時歸檔,扣發病歷責任人全部病歷書寫補貼;

3)病歷未按時歸檔,扣發主管醫生計提病歷總費用的0.5%;

4)病歷未按時歸檔,影響門診醫生績效獎勵統計,此部分績效工資從科室主管醫生績效工資扣發;

5)科室每月累計延遲歸檔病案超過10份者,每超出1份病歷,扣發科主任10個績效分/份/人;

6)醫務處每月根據住院處統計各科室出院人數,與《臨床科室出院病歷歸檔登記本》、《病案室出院病案登記表》核對統計。

備注:以上1)、2)、3)、4)條對住院主管醫生疊加生效。

7)主管醫師如因特殊原因申請修改已出院病案,HIS系統自行下載,填寫

《電子出院病案修改申請表》醫務處備案。

3、返修病案

1)歸檔病案質量評審分≦79分,下發科室返修。

2)對科室全月歸檔病歷返修總數≧40%,扣發科主任20績效分;返修總數≧30%,扣發科主任10績效分。

3)醫生個人每月返修病案(病案室質控)總計超過10份者(特殊情況返修不計入考核),每超出一份扣發2績效分/份。每份病歷返修時間為3天,以填寫病案室返修登記本開始,超出返修規定日期,扣發2個績效分/日/份,逐日累計。

4)對全月個人病歷書寫質量較好的醫師,獎勵20績效分/人/月;對全科病歷書寫質量較好的科室(返修總數≦10%),獎勵科主任20績效分/人/月。

5)歸檔病案首頁中住院醫師為病歷質控、返修第一責任人。

說明如下:

1責任人離院,由科主任安排其他人員完成。

2責任人調整科室,仍由原責任人完成。

3責任人未在崗(進修、請長假等情況),由科主任安排其他人員完成。

備注:特殊情況由醫務科、信息科統一協調完成。

4、患者住院天數超過31天病歷未上報

主管醫生為上報病例第一責任人,科主任為科室責任人。如未按要求填寫《住院天數超過31天病例報告表》上報醫務科,扣發主管醫生2績效分/人/份,科主任4績效分/人。

5、出院31天內非計劃再住院病歷未上報

主管醫生為上報病例第一責任人,科主任為科室責任人。如未按要求填寫《出院患者31天內非計劃再住院報告表》上報醫務科,扣發主管醫生6績效分/人/份,科主任10績效分/人。

六、細則

1、本制度自2019年1月1日起開始執行,原病歷質控績效考核辦法(2018年4月28日下發)及病歷質量監控管理規定(2018年9月26日下發)即日起廢止。

2、醫務科每月將病歷質控結果在醫院業務學習例會講評和月度《醫務信息》中通報,并把病歷質量納入個人及科室質量考評內容,進行量化管理。

附件:

1、《手術科室醫療質量質控表(術前)》HIS系統下載

2、《運行病歷質量評審表》院辦備領

3、《歸檔病案質量評審表》院辦備領

4、《科室醫生病歷工作量統計表》HIS系統下載

5、《住院天數超過31天病例報告表》HIS系統下載

6、《出院患者31天內非計劃再住院報告表》HIS系統下載

懷仁諾貝爾醫院醫務科

2018年12月27日

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